SOLVITUR AMBULANTE

PALABRA, IMAGEN, VOLUNTAD Y ACCIÓN, CREANDO LA CURA. PARTE 1 DE 3
Seguido me he preguntado, como es que algunos de mis pacientes –no todos, ojalá así fuera-, muestran signos de recuperación desde el día de la entrevista inicial, es decir sin haber hecho ninguna intervención de mi parte aún. Aunque es bien sabido que las personas que han sufrido un accidente cerebral, presentan una recuperación espontánea en los primeros días y meses posteriores a este evento; es notorio, hasta en niños que no han tenido una lesión nunca, o recientemente. Incluso cuando hablamos de aplicar pruebas psicológicas o neuropsicológicas, observamos que los pacientes adquieren ciertas mejorías y eso se ha explicado a través de las estrategias que adquieren gracias a la estructura de las pruebas, el ambiente etc.
Así mismo, recordando a tanta gente, incluyéndome, que hemos ido con el doctor y salimos sintiéndonos mejor, sin haber tomado ningún medicamento aún o por el contrario, ante un mal servicio de un médico o profesional, podemos incluso sentir que empeoramos y empeorar realmente. "La forma en que el médico se comporta y habla con su paciente es de gran influencia para éste último y puede verse afectada si el médico se encuentra estresado, deprimido o con burnout" de acuerdo con los planteamientos de mi amiga e investigadora Mónica González (http://monica-gonzalez.com/INFORMACION%20Psiconeuroinmunologia.html).

¿Cómo influye la atención que nos presta una persona ante nuestras dolencias?
Pues recolectando experiencias de aquí y de allá, la vida me ha acomodado de manera que de pronto convergen cosas interesantes e impactantes como rehabilitadora de personas con alteraciones cognitivas (atención, lenguaje, memoria, pensamiento, comportamiento, etc.) y como persona.
Bill O’hanlon http://www.billohanlon.com/ quien recientemente estuvo en nuestra ciudad planteó algo que elegí para este propósito: Los factores que influyen en forma mas significativa para el éxito en la terapia (hablando de terapias psicológicas) no son ni la técnica o línea teórica, ni las expectativas que el paciente tenga antes de las entrevistas; pero sí, en gran parte la personalidad del paciente y por otro lado, la relación que se establece con el terapeuta (que cabe aclarar nunca es igual con un paciente que con otro). Por otro lado, menciona O'hanlon, que uno de los papeles del psicólogo (y yo diría de otros profesionales de la salud, es ser gestor de esperanza, esperanza realista y a veces no tanto) Es precisamente la interacción, por medio de la palabra y la imagen; y estas a través de la voluntad y la acción.

· La palabra:

Hace unos meses, mi joven paciente y amiga; M, quien sufrió una hemorragia cerebral un año y medio atrás, me comentaba lo mal que se sentía respecto a sus avances en el movimiento de su brazo y mano débiles (paresia: falta de fuerza y movilidad de un miembro). Especialmente ese día, su médico le había dicho que no había muchas esperanzas de avanzar más, debido al tiempo que había transcurrido –un año posterior a la lesión-. Ese mismo día le dije, “vas a escribir en este pizarrón”, como siempre, me dijo que estaba loca, pues no tenía control sobre su brazo y su mano; (comúnmente me dice que estoy loca). Pues finalmente acomodamos el pizarrón, acomodamos el marcador y comenzó a escribir, primero trazos débiles y sin control, luego círculos y finalmente ese día escribió temblorosamente su nombre. Actualmente, después de 6 meses, ha dibujado cosas hermosas y además ya ha escrito en una libreta.

¿Qué impacto tiene la palabra en la acción? La palabra nos permite nombrar y crear realidades, realidades que solo existen porque las nombramos y no al revés. La palabra, es decir el lenguaje, nos regula; mediatiza el comportamiento. Es mas fácil hacer cuando uno se comprometió por la palabra. Durante el desarrollo, el niño pequeño con ayuda del adulto, va haciendo coincidir la palabra con su acción hasta que la palabra se interioriza, se abrevia y se convierte en pensamiento. (Ver Vigotsky, http://www.vigotsky.org/)

M escribió esto para nuestro blog y lo quiero compartir puesto que hablamos de palabra y la palabra crea realidades; esta es la realidad que ella ha creado para nosotros, Gracias M por tu escrito:

"Cuando a mi recién me había dado el derrame cerebral yo estaba muy confundida, pero pensaba que iba a recuperar el movimiento de mi lado derecho muy rápido que nada mas estaba dormido y de repente se iba a despertar pero no era así, entonces fue cuando me di cuenta de que tenia que hacer todo lo que pudiera sola, fue difícil al principio pero lo hacia; y yo creo que lo mas importante en una recuperación es que alguien crea que lo puedes hacer, porque te impulsa a no rendirte y seguir intentándolo. Como el ejemplo que cito antes Maru del pizarrón: me puso a hacer círculos y garabatos hasta que pude escribir y dibujar; tmb hicimos una "mirror box" para que yo pudiera crear una imagen mental de mi mano moviéndose y ya tengo mas movimiento. Una experiencia que recientemente tuve con Maru fue cuando llega a la sesión y traía un juego para acomodar piezas con la mano; nada mas lo ví y le dije estas loca -como siempre- pero al final lo hice no batalle porque arrastraba y acomodaba las piezas. Luego Maru me confeso que ella no traía ese juego para que lo hiciera con la derecha; pero como yo dije pensó ¿pk no? Bueno es todo hoy amigos jaja. La persona de la que hablaba antes, que cree en ti todo eso para mi ha sido Maria Eugenia Mendoza, gracias Maru. M.

HABLANDO DE MIRROR BOX, HABLANDO DE IMAGEN, GRACIAS A MI BRILLANTE PACIENTE M. POR AYUDARME A INTRODUCIR LA SEGUNDA PARTE DEL TEMA... LA IMAGEN

CONTINUARÁ....

Gracias por la recomendación de mi blog en el periódico El Norte, me motiva y obliga a compartir más.

AMNESIA

La historia, la vida, el tiempo; todo queda acotado en eso que llamamos memoria.

La película "50 First dates" (en español traducida “Como si fuera la primera vez” del director Peter Segal, 2004 Adam Sandler y Drew Barrymore) www.sonypictures.com/homevideo/50firstdates/ ofrece el lado cómico, benigno de una persona amnésica; con ciertas inconsistencias respecto a las situaciones reales de la amnesia, pero da una idea general de los síntomas y de lo que puede ser la continuidad de la vida con una memoria “reparada” con ayuda de otros.

En la vida real, la amnesia no es tan amable y controlada. Una persona puede sufrir amnesia por diversas etiologías (causas) por ejemplo: traumatismos craneales por accidentes automovilísticos a menudo golpes frontales, caídas incluso desde la propia altura que involucren un golpe en la cabeza, impactos por objetos sólidos; también puede ocurrir por causas vasculares como accidentes isquémicos (embolias, trombosis), accidentes hemorrágicos (derrame cerebral); tumores, infecciones en el cerebro, inflamación o aumento de la presión dentro del cerebro; o enfermedades degenerativas como la demencia de tipo Alzheimer (anteriormente he aclarado el término demencia) etc. Cuando cualquiera de estos eventos afecta las zonas del cerebro correspondientes a la memoria (lóbulo temporal, regiones pertenecientes al sistema límbico como el hipocampo, diencéfalo, lóbulo frontal, etc.), especialmente aquellas estructuras que procesan el almacenamiento, la memoria se ve afectada en forma severa debido a la incapacidad o limitación para retener nueva información.

Imagina un día que despiertas en tu casa, con una enfermera de pie al lado de tu cama y tu pareja te dice: saluda a tus hijos ¡¡¿¿CUALES HIJOS??!! -lo último que recuerdo es que salíamos juntos y estábamos muy enamorados, haciendo algunos planes; pero ¿HIJOS?, entonces entre lágrimas te cuenta tu pareja que tuviste un accidente hace 5 meses, estuviste en estado de coma un mes y estuviste a punto de morir, ahora rompes en llanto hasta que te duermes, cuando despiertas; la historia se vuelve a repetir. Así han sido los dos últimos meses desde que fuiste recuperando la conciencia después del estado de coma. No has podido si quiera retener en tu memoria “Tengo amnesia”. Conforme pasa el tiempo se vuelve una costumbre y como una canción que se repite constantemente en el radio, finalmente puedes decir: -Estoy así, por que tuve un accidente, olvido las cosas. Pero aún no puedes hacer mucho para compensar esta dificultad.

Algunas personas con amnesia, a quienes yo llamo, amnésicos hiperconscientes inmediatamente establecen mecanismos de compensación, como anotar, organizar, llevar agendas, anotar que deben recordar ver la agenda y así sucesivamente, hasta hacer de su ambiente una memoria externa, yo les comento a mis pacientes hiperconscientes, que en lugar de amarrarse el hilo al dedo para recordar llevarse el maletín, hay que amarrarse el maletín (en sentido figurado).

¿Suena raro todo esto o parece sacado de la televisión o el cine? A menudo recordamos las películas y caricaturas donde después de un golpe en la cabeza se produce una amnesia total, en donde no se recuerda ni si quiera la identidad y en la comicidad, el personaje se golpea de nuevo y recuerda todo, como si se reconectara el cable. O en las novelas trágicas, la chica quien sufre una amnesia ya sea por un trauma emocional o craneal y olvida absolutamente todo, incluso se enamora de otra persona (casualmente del médico que le atiende quien siempre está dispuesto a enamorarse de la amnésica) luego recuerda todo y finalmente regresa con el “amor de su vida”. Total, en la patología neurológica, las cosas no son así. Casos como el de la persona que despierta amnésico de un estado de coma, son mas comunes de lo que se reportan e incluso, podemos de pronto convivir con una persona con amnesia y no darnos cuenta hasta después de horas de platicar con el o ella.

Esta puede ser la vida para una persona con amnesia anterógrada (incapacidad o limitación para almacenar la nueva información) y retrógrada (incapacidad para recordar información previa al momento de la lesión o alteración) Remontémonos a uno de los casos neurológicos mas famosos de la historia vigente hasta ahora, el paciente. H.M. una persona como cualquiera, con una vida común, secuencial, completa hasta los 27 años cuando al tratar de controlar una enfermedad en su caso incapacitante, epilepsia (enfermedad caracterizada por crisis convulsivas) y poco controlable con los medicamentos de ese tiempo; fue intervenido quirúrgicamente por el Dr. William Scoville, quien en un intento por disminuir sus crisis, le realizó una resección (le extrajo) la parte medial del lóbulo temporal en ambos hemisferios. A partir de 1953 Brenda Milner (Milner, 1968). comienza a estudiar a H.M. pues después de esta cirugía perdió toda capacidad para almacenar información en largo plazo y aunque su memoria de corto plazo permanecía intacta, hasta la fecha H.M no puede ni siquiera reconocerse en una fotografía reciente pues su recuerdo de si mismo se remonta a cuando tenía 18 años. H.M. es incapaz de llevar una vida normal, no puede recordar lo que comió, ni como llegar a su casa, él vive en un centro de cuidado, pero incluso no reconoce a sus cuidadores. Uno de los conocimientos mas importantes que aporta este caso es, la función que tienen las zonas mediales del lóbulo temporal, otro conocimiento importante, -el mas obvio- es, QUE NO HAY QUE EXTRAERLO bilateralmente; lo que en ese entonces no se sabía obviamente. Sin embargo lo mas valioso para la historia, ha sido, que a partir de ese momento se describen varios tipos de almacenes para varios tipos de memoria. Uno de ellos, el almacén consciente, explícito que mas tarde se dividirá en memoria semántica (memoria de conceptos y conocimientos) y episódica (memoria de lo que día tras día se vive, los hechos de la vida como la memoria autobiográfica) etc.

En este fragmento del capítulo “El marinero Perdido” Oliver Sacks, nos relata otra situación de la vida en donde el reconocimiento visual de si mismo incluso puede perderse:

…Al mirar a aquel hombre de pelo canoso que tenía ante mí, tuve un
impulso que nunca me he perdonado... era, o habría sido, el colmo de la
crueldad si hubiese habido alguna posibilidad de que Jimmie recordase.
—Mire —dije, y empujé hacia él un espejo—. Mírese al espejo y
dígame lo que ve. ¿Es ese que lo mira desde el espejo un muchacho de
diecinueve años?
Palideció de pronto, se aferró a los lados de la silla.
—Dios Santo —cuchicheó—. Dios mío, ¿qué es lo que pasa? ¿Qué me
ha sucedido? ¿Será una pesadilla? ¿Estoy loco? ¿Es una broma?
Parecía frenético, aterrado.
—No se preocupe, Jimmie —dije tranquilizándolo—. Es sólo un error.
No hay por qué preocuparse. ¡Venga!
Lo llevé junto a la ventana.
—Verdad que es un maravilloso día de primavera —le dije—. ¿Ve
aquellos chicos que hay allí jugando al béisbol?
Recuperó el color y empezó a sonreír y yo me escabullí llevándome
aquel espejo odioso.

El hombre que confundio a su mujer con un sombrero, Autor Oliver W Sacks


LA SRITA K. UNA MEMORIA EN REPARACIÓN

Una de mis pacientes y amiga, La Señorita K. a sus 20 años sufrió un accidente automovilístico con un golpe frontal, que de acuerdo con sus estudios de imagen de resonancia magnética, dañó las zonas de la base del lóbulo frontal, la parte anterior del lóbulo temporal (polo temporal) y algunas zonas del cuerpo calloso (areas correspondientes a la comunicación entre los hemisferios). Despues de cursar con un estado de coma y su progresivo despertar, a un año y medio de su accidente nos comenta en sus palabras:

“Yo soy una persona que tiene amnesia. Esto me ha cambiado en muchas cosas, por que ahora tengo que ser mas ordenada en lo que hago, acomodar mis cosas en su lugar, mi ropa, zapatos, todo. Pero esto me ha ayudado tanto por que lo hago yo sola y lo hago por que puede ser que cuando lo necesite voy a estar buscando por todos lados, entonces para ahorrarme esfuerzo ordeno mi ropa por colores, mis zapatos, bolsas y en mi computadora hago carpetas por materias, por trabajos, fecha y actividades. Mis hermanos me tiran carro (traduccion: se burlan)pero ellos no encuentran nada jaja. ¡Es impactante el orden que he desarrollado, solito salió, no lo hice a propósito”.

M.E. -¿Que haces para recordar lo que pasa día tras día?

Srita. K.-Voy apuntantdo todo en mi libreta y en las noches lo leo para checar lo que hice ese día, de pronto me acuerdo de algo que olvidé apuntar. Cada vez me convenzo de que es mejor anotar cada media hora o cada hora lo que está pasando.

M.E.-¿Qué cosas utilizas para recordar más?

Srita. K.-Uso una libreta, una cámara y una grabadora, me han ayudado demasiado por que cuando me pregunto: ¿Qué hice en la mañana? Y checo mi libreta, dice -Fui con Maru- (mi terapeuta) y luego ya vienen recuerdos solitos… ¡Ah si fui con Maru y el portero me saludó y nos llevó hasta el elevador! Así me acuerdo de detallitos que antes pasaban sin darme cuenta.

M.E.-¿Qué eventos o cosas sientes que se retienen mas en tu memoria?

Srita. K.-Las cosas que me impactan, lo que me pone feliz, las cosas de mi familia.

M.E. ¿Qué opinas de la amnesia?

Srita. K.- Como que la amnesia no es una enfermedad, entonces no se cura, mas bien se recupera la capacidad de retener cosas.

COMO NOS MUESTRA LA SRITA. K; ESO QUE LLAMAMOS MEMORIA NO ESTÁ EN EL CEREBRO SOLAMENTE, NI EN EL CUERPO; ESTÁ EN EL AFUERA, EN LA CULTURA, EN LA TECNOLOGÍA, EN EL ARTE, EN EL LENGUAJE Y COMO TAL LA REPARACIÓN DE LA MEMORIA MUCHAS VECES ESTÁ AHÍ, AFUERA.

"El que no tiene memoria, se hace una de papel."
Gabriel GARCÍA MÁRQUEZ
Escritor colombiano

M.E. Mendoza
Neuropsicología, Rehabilitación y más.

Para saber más de:

Memoria y Amnesias, Estructuras cerebrales relacionadas con la memoria:

Baddeley Alan, C. M. (2002). Episodic Memory. New York: Oxford University Press.
Arnoldo Tellez y colaboradores. (2002). Atención, Aprendizaje y Memoria. Monterrey: Ed. Trillas.
Casanova, J. P. (s.f.). Obtenido de Curso de neurologia de la conducta y las demencias: http://www.oaid.uab.es/nnc/html/entidades/web/16cap/c16.html
Roger Gil. (2007). Neuropsicolgía. Barcelona: Masson.

Epilepsia:

Programa Prioritario de Epilepsia
http://www.epilepsiamexico.gob.mx/que_es_ppe.htm
FIGUEROA DUARTE, Ana Silvia y CAMPELL ARAUJO, Óscar Alberto. Aspectos psicosociales de la epilepsia. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.) [online]. 2004, vol. 9, no. 3 [citado 2008-09-30], pp. 135-142.
Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-47052004000900004&lng=es&nrm=iso . ISSN 0187-4705.

Paciente H.M.:

Gail O’Kane, E. A. (2004). Evidence for Semantic Learning in Profound Amnesia:. HIPPOCAMPUS , 417–425 .
Brenda Milner http://www.mcgill.ca/about/history/pioneers/milner/
Milner, B. (1968). Disorders of memory after brain lesions in man. Neuropsychologia, 6:175--179.

AGNOSIA VISUAL

"Miro el rompecabezas y no sé, si perdí alguna pieza o estoy bien..."
Alejandro Filio

Agnosias: Término introducido por S. Freud en 1891.

Las agnosias son desórdenes en donde la persona que ha sufrido un daño cerebral pierde la capacidad para reconocer o apreciar la identidad o la naturaleza de un estímulo que entra por los sentidos (objetos, sonidos, etc) . Existen diferentes tipos de agnosias de acuerdo a la modalidad sensorial afectada.
Existen diferentes grados de severidad en este trastorno, desde aquella persona que puede copiar figuras e imágenes aunque no las reconozca, puede reconocer figuras geométricas básicas ocasionalmente (agnosia asociativa) hasta el grado de no poder procesar ni siquiera las características básicas de un estímulo, es decir que se afectan los niveles mas básicos de la percepción (agnosia aperceptiva).
El origen (etiología) de la agnosia puede ser variado. Aparece asociada a trastornos como las demencias¹ y puede acompañar a otras alteraciones neurológicas que afectan los procesos sensoriales.
Se han identificado diferentes tipos de agnosias, todos ellos relacionados con la severidad o la modalidad sensorial afectada, así tenemos agnosias táctiles, auditivas, visuales, etc. Enfocaremos nuestra atención a la agnosia visual.
En su libro “El hombre que confundió a su mujer con un sombrero” Oliver Sacks relata la historia de un músico, el Doctor P quien conservando sus habilidades musicales e intelectuales comenzó a manifestar rasgos extraños que a continuación cito desde la obra del Dr. Sacks:

"…Porque el doctor P. no sólo fracasaba cada vez más en la tarea de identificar caras, sino que veía caras donde no las había: podía ponerse, afablemente, a lo Magoo, a dar palmaditas en la cabeza a las bocas de incendios y a los parquímetros, creyéndolos cabezas de niños; podía dirigirse cordialmente a las prominencias talladas del mobiliario y quedarse asombrado de que no contestasen .…

…Extendió la mano y cogió a su esposa por la cabeza intentando ponérsela. ¡Parecía haber
confundido a su mujer con un sombrero!... "Parece contar asombrado el Dr. Sacks.

"…Yo no podía explicar coherentemente lo que había ocurrido de acuerdo con la neurología convencional (o neuropsicología). El doctor P. parecía estar por una parte en perfecto estado y por otra absoluta e incomprensiblemente trastornado. ¿Cómo podía, por un lado, confundir a su mujer con un sombrero, y, por otro, trabajar, como trabajaba al parecer, de profesor en la Escuela de Música?... Los lóbulos temporales del doctor P. estaban intactos, no cabía duda alguna: tenía un córtex musical maravilloso. ¿Qué tendría, me preguntaba yo, en los lóbulos parietal y occipital, sobre todo en las partes en que se producen los procesos de la visión? Llevaba los sólidos platónicos en el equipo neurológico y decidí empezar por ellos.

—¿Qué es esto? —pregunté, extrayendo el primero.
—Un cubo, por supuesto.
—¿Y esto? —pregunté, esgrimiendo otro.
Me preguntó si podía examinarlo, y lo hizo rápida y sistemáticamente:
—Un dodecaedro, por supuesto. Y no se moleste con los demás... ése de ahí es un icosaedro…"

El hombre que confundio a su mujer con un sombrero
Autor Oliver W Sacks, OLIVER AUTOR SACKS
Traducido por José Manuel Álvarez Flórez
Colaborador José Manuel Álvarez Flórez
Publicado por ANAGRAMA, 2004
ISBN 8433961713, 9788433961716

La descripción que hace Oliver Sacks no solo de la alteración, sino la detallada forma en que refleja la personalidad del doctor P. y de la forma en que relata cómo la música juega y jugó un papel central casi total en los últimos tiempos de vida del doctor P. me obliga a mencionar y a sugerir la última obra de Oliver Sacks Musicophilia en la que como amante de la música se interesa por el papel que ésta juega en las vidas, en las mentes e incluso en la patología neurológica de las personas.


¹Demencia: Grupo de trastornos caracterizados por el deterioro progresivo de funciones neurológicas, que no se atribuyen a otros trastornos (como trastornos afectivos, delirium o estados de toxicidad). A menudo es detectable en sus primeros estadios por la pérdida de funciones cognitivas como la memoria, lenguaje, percepción, etc. El ejemplo mas representativo de las demencias es la demencia de tipo Alzheimer. Mas adelante hablaremos de las demencias con mas detalle.

Para conocer mas acerca de las agnosias:

Ardila Alfredo, M. R. (2007). Neuropsicología Clínica. Manual Moderno.
Martha Farah. (2004 Second Edition). Visual Agnosia. Cambridge: MIT Press.
Roger Gil. (2007). Neuropsicolgía. Barcelona: Masson.
Curso de neurologia de la conducta y las demencias.
http://www.oaid.uab.es/nnc/html/entidades/web/08cap/c08_03.html

M.E. Mendoza
Neuropsicología
Rehabilitación y más.

agnosia visual

NEUROPSICOLOGIA Y PLASTICIDAD

La Neuropsicología tiene por objeto el estudio de la relación entre el cerebro y los procesos mentales y/o conductuales, tanto en la patología como en el funcionamiento normal. La Neuropsicología através del tiempo ha ganado campo en los diferentes fenómenos humanos. Desde el estudio, diagnóstico, rehabilitación e investigación del funcionamiento neurocognitivo, hasta las nuevas vertientes que se entrelazan con otras disciplinas como la neuropsicología dinámica, neuropsicología forense, etc.

Este sitio, puede de pronto informar sobre actualidades en Neuropsicología, puede accidentalmente aportar algún conocimiento novedoso en cuanto a teoría. Sin embargo, mi objetivo principal y objeto de estudio en el trabajo que realizo es, el ser humano; su sufrimiento y travesía a partir de un evento o accidente cerebral cualquiera que sea su origen, su empeño día tras día para recuperar eso que perdió y la ganancia agregada por esa búsqueda.
También será un sitio en donde se intentará sensibilizar a los estudiantes de psicología, psicofisiología, rehabilitación física, cognición, medicina y materias afines; recordándoles que el trabajo con las personas implica la responsabilidad de aliarse sin victimizar a quien se trata. Y recordar que cuando una persona padece un sufrimiento en este caso cerebral, toda la familia le acompaña.

Por otro lado y teniendo en cuenta que el cerebro no está solo, ni aislado del mundo, en repetidas ocasiones mencionaremos la dificultad que existe en localizar los orígenes de una manifestación cognoscitiva o conductual, que si bien es cierto, surge del cerebro; sus orígenes pueden yacer en el afuera, en donde através de las generaciones, teniendo por medio el lenguaje y la mirada, la sociedad y la moda; los síntomas van cambiando, en ocasiones asombrándonos de los avances que puede tener una persona de una nueva generación en respuesta a la rehabilitación o sorprendiéndonos de los nuevos trastornos y padecimientos que van apareciendo o mas bien que van siendo nombrados.

Finalmente este sitio será un punto de encuentro para las personas que através de la red, buscan respuestas y generan mas preguntas, para aquellos que padecen y superan sus propias secuelas, así como sus familiares. Para saber como lo hicieron y que encontraron en el camino.

M.E. Mendoza
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